Jag är:
Man
Kvinna
Ålder:
10 - 20
20 - 30
30 - 40
40 - 50
50 - 60
> 60
Har du ytterligare någon autoimmun sjukdom?
Hypotyreos
Diabetes 1
B12-brist
Vitiligo
Autoimmun äggstocksinflammation
Vilken typ av kortison tar du?
Hydrokortison
Kortisonacetat
Vilken är din normala dygnsdos av kortison?
10 mg
15 mg
20 mg
25 mg
30 mg
35 mg
40 mg
>40 mg
Tar du Florinef?
Ja
Nej
Hur länge har du haft diagnosen morbus addison?
Vilken är din dygnsdos Florinef?
0,2 mg
0,
15 mg
0,
1 mg
0,05 mg
0,025 mg
Upplever du att du har problem med vikten?
Ja, mycket
Ja, ganska mycket
Ja, lite
Nej, inte alls
Tar du DHEA?
Ja
Nej
Vilken är din dygnsdos DHEA?
5 mg
10 mg
25 mg
50 mg
Upplever du att du mår bättre av DHEA?
Ja
Nej
Vet ej
Vilka är dina symtom när du är låg i kortisonet?
Huvudvärk
Illamående
Ledvärk
Magont
Yrsel
Vet ej
Annat:
Vad gör du när du känner symtom av att du är låg i kortisonet?
Ökar dosen
Avvaktar och vilar
Ingenting
Annat:
Vad säger din doktor om när du skall öka din medicinering?
Vid feber
Värme
Psykisk påfrestning
Fysisk påfrestning
Infektion
Annat:
Vad säger din doktor att du skall göra vid tex:
Kräkning:
Diareé:
Tycker du att din doktor givit dig tillräcklig information?
Ja
Nej
Bär du någon form av amulett eller kort?
Ja, kort
Ja, amulett
Ja, kort och amulett
Nej
Har du fått ditt kort/amulett av din doktor?
Ja
Nej
Hur tycker du att du blir bemött av din doktor?
Bra
Mindre bra
Dåligt
Annat:
Stämmer din doktors kortisonordination med ditt behov?
Bra
Mindre bra
Dåligt
Annat:
Stämmer din doktors florinefordination med ditt behov?
Bra
Mindre bra
Dåligt
Annat:
Har din doktor talat med dig om SoluCortef?
Ja
Nej
Har din doktor skrivit ut SoluCortef åt dig?
Ja
Nej
Har din doktor vägrat skriva ut SoluCortef åt dig?
Ja
Nej
Har du fått hjälp med sprutträning?
Ja
Nej
Har du som har SoluCortef givit dig själv eller med hjälp av
Själv, ja
Själv, nej
Anhörig, ja
Anhörig, nej
Hur många gånger har du uppsökt akutmottagning vid addisonkris.
Aldrig
En gång
< 5 gånger
> 5 gånger
Annat:
Vad har varit orsak till addisonkrisen/kriserna?
Magsjuka
Influensa
Annan infektion
Annat:
Hur har du blivit omhändertagen?
Mycket bra
Bra
Mindre bra
Dåligt
Har du fått kortison snabbt?
Mycket snabbt
Snabbt
Mindre snabbt
Fått vänta för länge
Annat:
Har du åkt ambulans till sjukhuset på grund av addisonkris?
Ja
Nej
Har du fått någon hjälp i ambulansen?
Ja
Nej
Känner du att vårdpersonalen har god kännedom om addisons sjukdom?
Ja
Nej
Känner du dig trygg med vår akutvård?
Ja
Nej
Vill du med egna ord berätta om din sjukdom och dina upplevelser när du uppsökt vård, både akut och allmän kontroll.
Namn (frivilligt):
Adress (frivilligt):
Post nr (frivilligt):
Ort (frivilligt):
e-Mail adress (frivilligt):